Опросник при нарушениях сна и бессоннице
Отметьте симптомы и их выраженность по шкале 0 — 7
- засыпание от 30 мин до 1 часа
- засыпание дольше 1 часа
- ночные пробуждения более 3 раз с походом в туалет
- ночные пробуждения более 3 раз без похода в туалет
- ночные пробуждения с тревогой / паникой
- ночные пробуждения с сухостью во рту
- ночные пробуждения с головной болью
- ночные пробуждения от паузы в дыхании
- ночные пробуждения с сонным параличом / дереализацией / деперсонализацией / снами наяву
- ночные пробуждения от соматического симптома (зуд, боль и тп. — уточните)
- ранние пробуждения до будильника без продолжения сна после этого
- ночные кошмары
- лунатизм
- внезапные потери мышечного тонуса в течении дня
- ночные апноэ
- храп
- поверхностный / тревожный / чуткий сон
- ночные перекусы / переедание
- избегание / откладывание сна
- потребность во сне более 8 часов
- потребность во сне менее 5 часов
- мочеиспускания во сне в постель
- покалывание / онемение / беспокойство ног в постели
- разговоры / плач / крики / чрезмерные движения во сне
- утренняя разбитость / усталость
- дневная усталость / сонливость / раздражительность / невнимательность / перепады настроения
Как часто и как давно замечаете эти симптомы?
- 3 и более ночей в неделю
- 3 и более последних месяцев
- подобные симптомы случались раньше
- подобные симптомы не случались раньше
Отметьте предрасполагающие, поддерживающие и пусковые факторы
- проблемы со сном есть у кровных родственников
- проблемы со сном были в детстве
- озабоченность предстоящим сном / тревога о повторении бессонницы
- грусть / злость / тревога от неспособности заснуть в моменте
- навязчивые / негативные размышления во время засыпания
- нарушения сна появились / связаны / усиливаются стрессом накануне
- у вас есть соматическая патология (гастроэзофагеальный рефлюкс, гипертония и другие, уточните названия)
- вы принимаете лекарства / БАДы / измененили схему приема лекарств (уточните названия)
Определите плохие условия сна
- в спальне душно / жарко
- твердо / мягко / неудобно
- мешает свет / нет штор
- шум / посторонние звуки
- использование электроники перед сном (телефон / телевизор и тп.)
- кофеин / никотин / алкоголь / марихуана во второй половине дня или во время ночных пробуждений
- переедание / тяжелая пища на ночь
- голод перед сном
- тяжелые / изнуряющие нагрузки перед сном
- мешает партнер в постеле
- смотрите развлекательный / будоражащий контент перед сном
- другие помехи сну (уточните)
Определите тайминги
- среднее время укладывания в постель:
- средняя длительность засыпания:
- средняя длительность одного пробуждения:
- суммарное суммарное время пробуждений за 1 ночь:
- обычное время пробуждения утром:
- встаете из кровати в среднем через:
- среднее время бодрствования от пробуждения до следующего засыпания:
- дневной сон суммарно в среднем: