ВНИМАНИЕ
Не используйте данную информацию для самолечения — это опасно. Требуется консультация специалиста. Запишитесь на прием, я отвечу на все ваши вопросы.
КОНСПЕКТ ПО АНТИДЕПРЕССАНТАМ
ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
В этой статье вы прочитаете информацию, которая подготовит вас к приему антидепрессантов, ответит на частые вопросы, объяснит предрассудки и даст понимание процесса лечения. Это конспект того, что я рассказываю пациентам на приеме, если назначаю антидепрессанты.
ЗАЧЕМ И ПОЧЕМУ НАЗНАЧАЮТСЯ АНТИДЕПРЕССАНТЫ
В вашем организме произошла разбалансировка нескольких систем. Цель лечения — сбалансировать работу самих систем, и их взаимодействие между собой.
Более тесно психика связана:
-
с вегетативной нервной системой
-
с сердечно-сосудистой
-
с желудочно-кишечной
-
с половой системой, в тч. потенцией и оргазмами
-
с хронической болью
-
с кожей и зудом
Благодаря взаимосвязи психической системы с остальными системами организма мы иногда видим, как здоровый по всем физическим показателям человек мучается от какого-то физического симптома (боль, одышка, слабость, панические атаки, бессонница и др) или плохого психологического состояния: депрессии, тревоги, злости и др.
Для решения таких проблем назначаются чаще всего антидепрессанты, реже другие лекарства.
КОМУ И НАСКОЛЬКО НАЗНАЧАЮТСЯ АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Большинству пациентов не требуется назначения антидепрессантов, их назначение — вынужденная мера. А необходимость определяется несколькими критериям. Не забывайте, что это не медицинский документ.
Чек-лист показаний
требуется совпадение двух из трех критериев
-
Клиническое установление расстройства — диагностические критерии расстройств вы можете посмотреть в справочнике.
-
Тяжелая степень тяжести расстройства
-
Средняя степень тяжести расстройства с одним или несколькими признаками из списка:
-
рецидив расстройства
-
отсутствие эффекта или недостаточность психотерапии
-
стойкие проблемы со сном и аппетитом
-
стойкие и явные телесные / физические симптомы
-
суицидальные мысли
-
галлюцинации, бред
Большинство случаев удается решить исключительно при помощи психотерапии. О процессе психотерапии, как и что она дает вы можете прочитать в этой статье.
Сроки приема
Средний срок полного курса антидепрессанта — 12 мес, считая от момента выздоровления. До момента выздоровления от начала приема проходит обычно 4 — 6 мес. Поэтому общая длительность в среднем 16 — 18 мес.
Такой срок требуется для закрепления изменений в нервной системе, в которой, как вы знаете, изменения укладываются довольно медленно. Даже левую руку научить быть ловкой непросто, а мы проводим намного более объемные и абстрактные изменения.
Одновременно с этим с другой стороны, симптомы, с которыми обращаются пациенты, как правило сопровождают их уже несколько лет, а негативные изменения от них в нервной системе уже как раз хорошо укрепляются за это время.
Чем дольше не лечить, тем дольше и сложнее лечить.
Не бойтесь приема психиатра или психотерапевта, это наоборот позволяет избежать назначения препаратов, за счет своевременного обращения. О приеме у меня вы можете почитать в этом разделе.
НА ЧТО И КАК ПОВЛИЯЮТ АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Вспомните момент, когда вы еще были полностью в норме. Цель лечения — вернуть это состояние. В самочувствии будет происходить постепенное снижение негативных симптомов, с которыми вы обратились, и восстановление психологической стабильности, которая была до того.
Во время приема антидепрессантов у вас не будет необычных ощущений, мыслей или поведения, вы не станете другим человеком. Просто ваше физическое самочувствие и настроение будут постепенно улучшаться, как это происходит от приема других лекарств.
Как работает антидепрессант
Практически все антидепрессанты влияют на обмен серотонина. В системе серотонина есть две части, одна вырабатывает серотонин, вторая разрушает его с определенной скоростью, чтобы он не оставался навсегда там, куда выделился. Проблемы возникают тогда, когда система вырабатывания начинает работать медленнее и хуже, чем система разрушающая. Получается дисбаланс между слабым и сильным.
Антидепрессант притормаживает систему разрушения, позволяя системе вырабатывания восстановиться и набрать силу без дополнительной стимуляции, естественным путем. Фактически, антидепрессант увеличивает время жизни серотонина, чем и оказывает лечебный эффект. Благодаря такому принципу воздействия, привыкание к препарату исключено.
Как это ощущается субъективно
Пациентами это ощущается как постепенное исчезновение негативных симптомов, с которыми они обратились, и постепенное улучшение общего самочувствия. Улучшения, в среднем, начинаются с 4 — 6 недели от начала приема, поскольку для оказания терапевтического эффекта, антидепрессанту необходимо достигнуть определенной концентрации в крови, которую он и достигает к этому времени.
Достигать нужной концентрации необходимо для того, чтобы лекарство смогло проникнуть сквозь специальную оболочку, которая покрывает мозг. При низких концентрациях оно просто не попадет внутрь.
Побочные эффекты
Одна из особенностей влияния на обмен серотонина, заключается в том, что обмен серотонина идет не только в мозге, но и во всех остальных органах, а они не покрыты такими плотными оболочками, как мозг, и антидепрессант действует на них гораздо быстрее, за несколько дней.
Такое воздействие субъективно ощущается, чаще всего, как потливость, тошнота, внутренняя дрожь, снижение аппетита, сухость слизистых и др. Это признаки изменения уровня серотонина в этих органах (потовые железы, желудок, кишечник, слизистые оболочки и др). Это называют побочными эффектами, они абсолютно безопасны, присутствуют только первые пару недель и в норме ощущаются просто фоном, а у некоторых пациентов не появляются совсем.
Чтобы минимизировать эти ощущения, повышение дозировки делается постепенно — это называется титрация дозы. Если пациентам не рассказать о целях этого процесса и его причинах, то его часто путают с «о боже, мне повышают дозу антидепрессанта, похоже я окончательно сдурела и меня планирую накачать высокими дозами»
В реальности, это процесс комфортного выхода на плановую терапевтическую дозировку. Просто, если начать терапевтическую дозу сразу, то эти неприятные ощущения будут сильнее и разнообразнее.
СИНДРОМ ОТМЕНЫ АНТИДЕПРЕССАНТОВ
Синдром отмены связан с резкой остановкой действия препарата из-за неверной схемы отмены или приобретении контрафактного препарата в аптеке. Симптомы схожи с теми, что были в начале приема. Они также безопасны и пройдут постепенно самостоятельно, либо при возвращении к приему препарата.
Чтобы избежать синдрома отмены и минимизировать неприятные ощущения дозировка препарата должна снижаться постепенно. Благодаря этому неприятные симптомы будут ощущаться фоном, а у некоторых пациентов не появятся совсем.
Рецидив расстройства
Иногда говоря синдром отмены, люди подразумевают рецидив расстройства, когда возвращаются первоначальные симптомы расстройства, а не симптомы резкого снижения концентрации препарата в крови.
Ранние рецидивы, в первые недели и месяцы после окончания приема, скорее связаны с недостаточным сроком приема препарата, нарушениями регулярности приема и его дозы, неверным подбором препарата. Это требуют пересмотра диагноза и подбора новой схемы лечения.
Поздние рецидивы, более года после окончания лечения, часто связаны с сохранением у пациента причин, вызвавших первичное развитие расстройства. Например, как если бы человек, которому вылечили язву желудка, вернулся бы к старому образу жизни и получил бы рецидив.
Для устранения первопричин расстройства и профилактики его рецидивов применяется психотерапия. При сочетании психотерапии и приема антидепрессанта получается так, что к моменту отмены антидепрессанта, человек благодаря психотерапии уже понял в чем ошибался и как надо поступать следующий раз, какие ошибки он допускал и что делал не так. Такой подход минимизирует шансы рецидива и делает лечение намного эффективнее.
АНТИДЕПРЕССАНТЫ И АЛКОГОЛЬ
Во всех инструкциях написано — строго запрещено, и я это поддерживаю. Но если учитывать реальность, в которой средний срок приема антидепрессантов 16 месяцев, а людей кто не потянется выпить за это промежуток по какой-то причине мало, то лучше ответить на этот вопрос не в форме рекомендации, а в форме рассуждения на заданную тему. Не воспринимайте это как рекомендацию или одобрение к нарушению схемы лечения.
Информацией о совместимости антидепрессантов и алкоголя снабжают нас пациенты, которые нарушают этот запрет. Научные исследования на людях по этой теме не проводились по понятным причинам.
Антидепрессанты по уровню опасности сочетания с алкоголем делятся на группы.
Высокий уровень опасности
Без шуток. Взаимно усиливают токсичность друг друга, усиливают угнетающее действие алкоголя и побочные симптомы.
-
Амитриптилин
-
Кломипрамин (Анафранил, Клофранил)
-
Имипрамин (Мелипрамин)
Средний уровень опасности
Усиливают угнетающее действие алкоголя и побочные эффекты антидепрессанта. Опасность ниже, чем у предыдущей группы, но при сочетании с алкоголем вызовут неприятные ощущения: грубое опьянение, тошноту или рвоту, похмелье, перепады настроения от гнева до плаксивости, бессонница, головная боль, повышение суицидального риска и др.
-
Венлафаксин (Велаксин, Велафакс, Венлаксор, Венлафаксин)
-
Дулоксетин (Симбалта, Дулоксента)
-
Миртазапин (Каликста, Миртазапин)
Низкий уровень опасности
Безопасных сочетаний антидепрессантов с алкоголем нет, вообще нет, никогда не смешивайте.
При низком уровне опасности обычно появляются все те же последствия, что и при среднем, но в меньшем количестве случаев и менее выраженные по силе.
-
Эсциталопрам (Ципралекс, Элицея, Элицея ку-таб, Селектра)
-
Флуоксетин (Прозак)
-
Флувоксамин (Рокона, Феварин)
-
Пароксетин (Паксил)
-
Сертралин (Золофт, Асентра, Серената, Серлифт, Стимулотон)
-
Вортиоксетин (Бринтелликс)
-
Агомелатин (Вальдоксан)
-
Тразодон (Триттико)
Дозирование
50 мл крепкого / 150 мл вина / 500 мл пива 1-2 раза в месяц, но только после стабилизации состояния, обычно через 2-3 месяца от начала лечения.
Если вы принимаете несколько препаратов, то однозначно воздержитесь от алкоголя, поскольку у препаратов есть взаимное влияние на друг друга и примешивание алкоголя может непредсказуемо повлиять на всю эту систему взаимодействий.
На несколько дней препараты лучше не отменять, иначе к действию алкоголя еще добавится синдром отмены и будет более паршиво.
Храни вас господь.
СОВМЕСТИМОСТЬ ПРЕПАРАТОВ ДРУГ С ДРУГОМ
Большинство антидепрессантов совместимы c:
-
со всеми продуктами питания, кроме грейпфрута
-
с растительными препаратами, кроме зверобоя
-
со всеми обезболивающими, в том числе зубной анестезией
-
с общим наркозом
-
со всеми противозачаточными таблетками (КОК)
-
со всеми зарегистрированными витаминами и микроэлементами
Самостоятельно проверить совместимость ваших препаратов с другими лекарствами можно на ресурсах:
ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ФОНЕ АНТИДЕПРЕССАНТОВ
При неожиданном наступлении беременности во время приема антидепрессантов ничего плохого не произойдет. В этом случае препарат либо меняется на допустимый к применению во время беременности и кормления грудью, либо отменяется, если риски его приема будут превышать потенциальную пользу.
Если эта ситуация для вас актуальна, обсудите ее со своим лечащим врачом на ближайшем приеме, либо запишитесь ко мне и я отвечу на все ваши вопросы
Самостоятельно уточнить информацию можно на ресурсах:
-
Fetalrisk — суммарные данные о негативном влиянии на беременность
-
E-lactancia — краткие данные о безопасности при грудном вскармливании
-
Е-лактация (русская версия)
-
LactMed — подробные данные со ссылками на статьи о безопасности при грудном вскармливании
